第一号保険料の年金からの特別徴収にかかる年金保険者の事務費については、公費により措置する。
上記の財政支援措置を別途の国費により行い、市町村に対する財政支援を大幅に強化することから、財政調整交付金については国費25%の内枠で措置することとする。 国は、低所得者の保険料軽減に伴う財政措置・後期高齢者の加入割合の相違による要介護者発生率の相違に対する財政措置・災害等特殊事情に対する財政支援を行うため、国費25%のうちの5%を財政調整交付金として市町村に交付する。
財政調整交付金の総額(枠)については、後年度において精算を行う。 なお、調整交付金制度の想定を超える著しく異常かつ激甚な非常災害が発生した場合には、財政調整交付金とは別に支援措置を講じる。
市町村及び都道府県の公費負担に対しては、適切な地方財政措置を講じる。 介護保険制度の円滑な運営を図るため、以下の事務を都道府県の事務とし、市町村の事務運営を支援するとともに、保険者事務の広域化の促進を図る。
要介護認定に係る審査判定業務の受託(市町村は当該事務を都道府県に委託できる旨の規定を置く)保険財政の広域化の調整及びこれに伴う保険料基準の提示被保険者となる者は、法では、①市町村の区域内に住所を有する65歳以上の者(第一号被保険者)と、②市町村の区域内に住所を有する40歳以上65歳未満の医療保険加入者(第2号被保険者)である(9条)。 また、被保険者資格の取得時期は、①当該市町村の区域内に住所を有する医療保険加入者が40歳に達したとき、②40歳以上65歳未満の医療保険加入者または65歳以上の者が当該市町村の区域内に住所を有するに至ったとき、③当該市町村の区域内に住所を有する40歳以上65歳未満の者が医療保険加入者となったとき、および当該市町村の区域内に住所を有する者(医療保険加入者を除く)が65歳に達したとき、のいずれかに該当するに至った日とされている(10条)。
一方、資格喪失の時期は、①当該市町村の区域内に住所を有しなくなった日の翌日(ただし当該市町村の区域内に住所を有しなくなった日に他の市町村の区域内に住所を有するに至ったときは、その日)、および②第2号被保険者については医療保険加入者でなくなった日とされているこ一条)。 被保険者の資格の取得及び喪失に関する事項について、第一号被保険者は市町村に届け出なければならないなお、介護保険施設に入所中の被保険者の管轄については特例がある。
施設入所により当該施設の所在する場所に住所を変更したと認められる被保険者であって、当該施設に入所した際他の市町村の区域内に住所を有していたと認められるものは、当該他の市町村が行う介護保険の被保険者となる。 また継続して入所している2以上の施設のそれぞれに入所することによりそれぞれの施設の所在する場所に順次住所を変更したと認められる被保険者であって、当該2以上の施設のうち最初の施設に入所した際他の市町村の区域内に住所を有していたと認められるものは、当該他の市町村が行う介護保険の被保険者となる(13条)。
介護保険法(以下「法」という)では保険給付の一般的要件として、①被保険者であること、②所定の要介護・支援状態にあること、③保険者(市町村および特別区、以下市町村という)の要介護認定を受けることが必要である(19条)。 要介護状態とは、身体上または精神上の障害のために、入浴、排せっ、食事等の日常生活における基本的な動作の全部または一部について、厚生省令で定める期間にわたり継続して、常時介護を要すると見込まれる状態であって、その介護の必要の程度に応じて厚生省令で定める区分(要介護状態区分)のいずれかに該当するものである。

また要支援状態とは要介護状態となるおそれがある状態で、身体上または精神上の障害のために、厚生省令で定める期間にわたり継続して、日常生活を営むのに支障があると見込まれる状態(厚生省令で定める程度に限る)で、要介護状態以外の状態である(7条一・2項)。 要介護認定は、保険者がその責任と権限に基づき、被保険者が「介護が必要な状態にあるかどうかを確認する行為」である。
要介護認定は、保険者から独立の専門機関である介護認定審査会に委託し、その審査判定の結果に基づかなければならない。 要介護被保険者は、自己の選択であるいは介護支援事業者に依頼して作成した介護計画にしたがって介護供給者から介護サービス。
保険給付の種類には、大別して介護給付、予防給付および市町村特別給付がある。 介護給付は、現に被保険者が要介護状態にある場合の給付で、予防給付は要支援状態にある場合に、要介護状態になるのを防ぐための給付である。
市町村特別給付は、要介護状態の軽減、悪化の防止、要介護状態になるのを予防するため、市町村が条例で独自に定める給付である。 第一号被保険者は要介護状態の原因を問わず要介護・支援状態の認定を受ければ、保険給付を受給できるが、第2号被保険者は要介護・支援状態が加齢に伴う心身の変化に起因する疾病(具体的には政令で定める特定疾病)によって生じたものに限定される(7条3・4項)。
社会保険の給付には現物給付と金銭給付の方式がある。 介護保険法は、「介護サービス費の支給」と規定するので金銭給付のごとくであるが、医療保険と同様に現物給付を原則とし、例外的に金銭給付(特例介護サービス費)を“認める。
金銭給付はやむを得ない事情で要介護認定前に現実にサービス利用が必要なとき、要介護認定後に保険給付の要件に合致する介護サービスの利用が困難な事情があるときなどに、被保険者が自己負担で利用したサービス費用の保険給付栢当額を償還する(例・42条)。 保険給付は、要介護度ごとに介護サービス給付額を設定して行う。
被保険者は給付額の枠内で必要なサービスを選択して利用する。 具体的には、給付限度額の枠内で、本人が利用計画を立てたり、指定介護支援事業者に依頼して作成したケアプランにしたがって、指定介護サービスし事業者と契約して必要な介護サービスの給付を受ける。
要介護状態に対する基礎的サービスは、保険給付限度額の枠内で利用可能であることが当然の前提である。 ただし、医療保険の診療報酬の出来高払制も医療保険審議会は見直し、定額払(包括払、総額請負制)の検討を提案している。

同審議会「今後の医療保険制度のあり方と平成9年改正について(建議書)」(1996年2月27日)。 給付水準よりも財政に力点をおいて定額払制が導入されると、単なる給付抑制策となることが危倶される。
(2)保険給付の内容保険給付の対象となる在宅サービスはいわゆるデイケア・デイサービスとショートス在宅介護サービステイ(施設短期滞在型)がある。 前者は①訪問介護、②訪問入浴介護、③訪問リハビリテーション、④居宅療養管理指導(医師・歯科医師・薬剤師等による療養上の管理指導)、⑤通所介護(デイサービスセンターにおける食事、入浴等その他日常生活上の世話)、⑥通所リハビリテーション、⑦福祉用具貸与・購入費、③住宅改修費の支給などがある。

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